近年来食品级氢氧化钙［Ca(OH)2］作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周疾病的治疗中得以广泛应用，它在杀灭微生物和减轻两次约诊之间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更为优良的效果。

一：药理作用

         1.关于抗菌性：1920年，Hermann最初报道了Ca(OH)2糊剂在牙髓治疗中的抗菌作用。迄今几乎所有的研究都认为Ca(OH)2作为抗菌剂的作用原理与其pH值有直接关系，且Ca(OH)2可以持续而缓慢释放，也起到了重要的作用。Estrela等报道Ca(OH)2的抗菌机理直接与OH-的释放有关，它可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细菌的杀伤作用，Georgopoulou等研究证实Ca(OH)2糊剂对根管内细菌的作用比CMCP强，具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌效果。更令人感兴趣的是，Ca(OH)2对内氏放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能。有实验表明，在直接接触的情况下，Ca(OH)2糊剂在72 h内能杀灭混和感染中的所有微生物。

　　2.灭活内毒素：感染根管中居主要地位的微生物是革兰阴性菌，同时，内毒素对于宿主的根尖周组织可产生直接影响，LPS在微小浓度就可对宿主细胞有明显的损害作用。据研究，牙髓及根尖周组织的症状与根管内的内毒素水平有显著相关性，不仅如此，革兰阴性菌释放的内毒素致使机体产生一些激活破骨活动的炎性物质和细胞因子，被认为是根尖周病变中骨破坏的重要原因。    在治疗过程中，根管系统中的病原菌可被清除干净，但内毒素仍可存留于牙本质壁和根尖区，致使根尖周病变长时间不愈合。人们在临床应用和实验研究中注意到，Ca(OH)2对于消除根尖病变有较好的效果。

       3.牙本质壁的渗透性：鉴于氢氧化钙Ca(OH)2在根管治疗中的效果，人们设想Ca2+和OH-可以经牙本质渗透。Tronstad等在猴的离体牙实验中发现，使用Ca(OH)2作为根充物，可使牙本质壁的pH值显著增高，且近髓腔侧高于远髓腔侧，并呈梯度分布，牙骨质的pH值无明显变化，但是有牙根外吸收的区域牙本质壁外表面pH值也增高。Staehle等在离体人牙的研究中也得到了类似的结果。Foster等报道使用Ca(OH)2糊剂作为封药后确有Ca2+和OH-渗出到根周组织中，且根管壁玷污层去除越干净，这一效果越明显。许多学者认为进入牙本质小管的OH-对杀灭微生物有一定作用，OH-及Ca2+渗透进入根尖周组织，可抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到治疗作用。

　　4.诱导硬组织形成：Ca(OH)2可以诱导组织矿化修复，这一现象很早就被发现，研究的结果趋向于认为它是一种始动因子而非修复的底物。它可以使新形成的毛细血管通透性下降，减少细胞间液生成，提升组织间Ca2+的浓度，并使抑制组织矿化的焦磷酸盐浓度减小，从而促进Ca2+依赖的碱性磷酸酶的活性，pH值的升高也为组织矿化提供了良好的环境条件。pH值的升高还可中和炎症过程产生的酸性物质，消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，甚至可引起被吸收区域轻微程度的坏死，阻止硬组织的进一步破坏。长期以来，Ca(OH)2糊剂在治疗炎症性牙根吸收的病例中得以广泛应用，对于炎症造成根尖组织破坏的病例可以促进根尖孔封闭及骨组织的修复。

　　5.其他：人们在临床应用中发现，有的感染根管在机械化学预备及封药［非Ca(OH)2］后，仍长期有出血、渗出、疼痛等不适症状，在换用Ca(OH)2封药后常可取得较好的效果，其具体原因尚不清楚，可能与上述各种作用及其收敛性有关。此外，Ca(OH)2溶解性较差，Ca2+与OH-释放的速度缓慢，尤其适于长期封药的病例 。

　　二、食品级氢氧化钙Ca(OH)2应用在牙科领域-氢氧化钙Ca(OH)2糊剂的使用方法   　纯净的Ca(OH)2为白色粉末，长时间暴露于空气中会缓慢吸收CO2而失效。为了形成糊剂可采用多种载体：无菌蒸馏水或生理盐水最早被采用，其操作简便，价廉且效佳；也有人使用局麻药物。目前已有多种含Ca(OH)2的成品型封药糊剂，使操作更为简便。

　　三、组织反应　Ca(OH)2毒性小，较CMCP更为安全。用狗进行的实验研究发现，超充的糊剂周围有中等量的炎症细胞，并可观察到新的牙周膜纤维形成以及牙骨质和牙槽骨修复，组织炎症消退较快；而使用CMCP、激素、抗生素后根尖周组织炎症细胞浸润显著，未观察到组织修复的迹象。

　　四、结语

　　从有效性和安全性等方面来看，食品级氢氧化钙Ca(OH)2糊剂具有很多优点，它可作为短期封药也可长期使用。关于Ca(OH)2的药理作用及使用方法等有待进一步研究。